乳腺癌筛查如何采用影像学方法,该如何选择乳腺癌早筛的检查方法

日期:2021-10-26 12:36:14 来源:互联网 编辑:小狐 阅读人数:343

北京和睦家医院 放射科陆菁菁主任

癌是在女性中发病率非常高的一种恶性肿瘤,中国女性的癌发病率逐年上升;并且,与西方国家女性相比,出现年轻化的趋势。

据不完全统计,西方女性的癌发病高峰年龄为50左右,而在中国,发病高峰年龄明显提前,在40岁左右。

乳腺癌筛查如何采用影像学方法,该如何选择乳腺癌早筛的检查方法(图1)

中国女性的组织跟西方女性相比更加致密,使用西方人传统的钼靶筛查合不合适?超声检查作为补充,够不够?

1. 常用的早癌影像筛查手段是什么?

目前,在临床上用来筛查癌的影像学手段主要包括钼靶、超声两种。

钼靶

通过专用的X线机,对乳房轻度压平后进行X线投照,一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像。医生对图像观察有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变,从而来进行判断。

钼靶是一种历史悠久的筛查方法,其优点是价格不高,简单易行,图像客观,诊断敏感性和特异度都较高(意即不漏诊、不误诊)

但是钼靶也有其相应的缺点,比如使用X线,一般推荐用于40-50岁以上的女性,一到两年筛查一次。

另外,钼靶是乳房所有组织的重叠影像,对脂肪型乳房诊断效果好,而对于相对致密型组织的中国女性来说,诊断效果并不十分理想。

乳腺癌筛查如何采用影像学方法,该如何选择乳腺癌早筛的检查方法(图2)

超声

超声检查是钼靶的重要补充。超声检查不仅可以扫查组织和周围淋巴结,发现形态及回声异常的结节,还可以对结节的血流进行判断。

超声检查依靠的是声波的反射,没有电离辐射,可多次重复而不必担心射线伤害,价格也不高。

但是相对来说,超声检查有操依赖性,经验丰富的医生往往更能给出准确的推断。超声对小的钙化也是难以显示的,所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的癌。

因此,对于中国女性,往往要通过这两项检查相结合后,才能获得较为可靠的检查结果,这也是临床医生常常推荐的两种影像检查方法。

2. 核磁是不是更好?更不易漏病?

近几年,随着磁共振技术的发展和应用,增强磁共振成像(简称核磁)显示了独到的优势。

核磁没有电离辐射,在肿物的诊断中显示了比钼靶和超声叠加起来还要更高的敏感性和特异度,也就是更能做到不漏诊、不误诊。

并且也已经有研究证实,核磁后即使再做了钼靶或超声,对病变的诊断效能并不会增加,这说明核磁一项就足以替代其他这两种检查。

3. 既然核磁这么好,现在癌发病率又那么高,能不能直接用这项检查来作为筛查手段呢?

要回答这个问题,需要从好几个方面来考虑。

○ 价格

首先,磁共振检查价格相对比较高,作为一种筛查手段,给医保和个人带来巨额负担。在一些基层医院可能还没有广泛开展这种筛查方法、诊断医生经验也互不相同,可能难以普及。

乳腺癌筛查如何采用影像学方法,该如何选择乳腺癌早筛的检查方法(图3)

○ 舒适度

其次,磁共振检查时间比较长,患者还需要趴在一个专用的线圈上保持静止不动,扫描时间常达数十分钟,这明显也是不太舒适的。

○ 安全性

○ 局限性

最后,核磁检查也有其一定的局限性,比如对钙化显示不清;在强磁场条件下,对病灶辅助定位或穿刺的硬件要求较高。

4. 在考虑了以上因素后,该如何选择癌早筛的检查方法?

答案是:普通女性的癌筛查不需要采取核磁,而对于有高危因素的女性则可以使用。

没有高危风险的女性:

对于没有高危因素的女性,进行早癌筛查的影像学方法包括超声和钼靶检查。具体推荐组合方法在国内还没有被广泛认可的共识。

通常筛查建议:

35岁以上的女性:可进行每年一次的超声检查作为筛查手段。

45岁以上的女性:可在超声检查基础上,加做一到两年一次的钼靶检查。

乳腺癌筛查如何采用影像学方法,该如何选择乳腺癌早筛的检查方法(图4)

有高危风险的女性:

而对于有高危因素的女性,建议可考虑加做核磁作为年度筛查手段。

高危因素包括:

1. 终身患癌率高于20-25%,尤其是BRCA和TP53突变携带者。

2. 有明显癌或卵巢癌家族史。

3. 区域接受过放疗等。

说了这么多,不知您对于癌早筛使用的影像学手段有所了解了吗?

本文相关词条概念解析:

超声

超声波是频率高于20000赫兹的声波,它方向性好,穿透能力强,易于获得较集中的声能,在水中传播距离远,可用于测距、测速、清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波因其频率下限大约等于人的听觉上限而得名。理论研究表明,在振幅相同的条件下,一个物体振动的能量与振动频率成正比,超声波在介质中传播时,介质质点振动的频率很高,因而能量很大.在中国北方干燥的冬季,如果把超声波通入水罐中,剧烈的振动会使罐中的水破碎成许多小雾滴,再用小风扇把雾滴吹入室内,就可以增加室内空气湿度,这就是超声波加湿器的原理。如咽喉炎、气管炎等疾病,很难利用血流使药物到达患病的部位,利用加湿器的原理,把药液雾化,让病人吸入,能够提高疗效。利用超声波巨大的能量还可以使人体内的结石做剧烈的受迫振动而破碎,从而减缓病痛,达到治愈的目的。超声波在医学方面应用非常广泛,可以对物品进行杀菌消毒。

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